Как лечить запор и геморрой
Содержание статьи
Геморрой и запор — это два острых и сопутствующих заболевания, которые влекут за собой серьезные последствия. В этом материале мы попробуем разобраться более точно, как вылечить запор и геморрой.
Помогут нам в этом сайт fakty.ua и врач проктолог Владимир Андриец и еще несколько материалов, которые мы объединили для наших читателей.
Проктологу часто приходится встречаться с запущенными случаями заболеваний кишечника. Пациенты предпочитают лечиться, как советует реклама или всезнающий Интернет.
Обращаются к врачу поздно, когда каждое посещение туалета напоминает поход в ад: чтобы оправиться, нужно принять обезболивающее, в кале видны слизь, кровь. Какие недуги маскируются под геморрой?
Почему в кишечнике возникают полипы? Как избавиться от анальной трещины? На эти и другие вопросы ответил врач-проктолог высшей категории хирургического отделения № 2 Киевской городской клинической больницы № 15, ассистент кафедры хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца кандидат медицинских наук Владимир Андриец.
«Уменьшить воспаление помогут ванночки с раствором соли и отваром ромашки»
*— Здравствуйте, Владимир Саввич! Звонит Мария из Белой Церкви Киевской области. Невестка кормит новорожденного внука грудью, поэтому ест мало овощей и фруктов. Жалуется на частый запор, а недавно возник геморрой. Как кормящей маме его лечить?
— Когда обращается беременная женщина или кормящая мама, я с осторожностью подбираю лечение. Даже безопасный препарат может навредить ребенку, поэтому часто рекомендую местные процедуры. Какие именно, зависит от вида (острого или хронического) геморроя, степени его выраженности.
Например, если при хроническом геморрое выпадают внутренние узлы, помогут мази с противовоспалительным эффектом и укрепляющие стенки вен (венотоники). Хотя исследования доказывают, что они мало всасываются, все же использовать их нужно максимум до десяти дней. Полезны теплые ванночки с раствором соли или отваром ромашки.
— Почему геморрой возник сразу после родов?
— Так бывает часто. Во время родов женщине приходится сильно тужиться, а потом в течение первого месяца молодые мамы начинают питаться так, как полезно ребенку, не думая о себе. Также меньше двигаются, часто берут малыша на руки. Проследите, что ест ваша невестка. Если свежие плоды вызывают вздутие живота, их нужно варить, тушить или запекать. Но стоит ограничить овощи и фрукты красного цвета: они могут вызвать у ребенка аллергию. Желательно пить больше жидкости — воды, компота, узвара, некрепкого чая.
Еще один момент. У мамы, которая берет на руки малыша, особенно крупного, тяжелого, носит его, усиливается застой крови в прямой кишке. Женщина должна стараться поднимать ребенка плавно, сжимая задний проход, чтобы геморроидальная ткань не переполнялась кровью. Важно больше двигаться: гулять с ребенком на улице, по утрам делать зарядку.
*— Николай из Киева, 37 лет. На работе сижу за компьютером, а в выходные еду в тренажерный зал заниматься и тягать железо. Возник геморрой. Почему?
— Вы сами ответили: сидячая работа, передвижение в автомобиле и тренировки с грузом. Геморрой также может обостриться у путешественников — из-за долгого сидения в автобусе или самолете застаивается кровь. Часто страдают люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта: воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменную болезнь, а особенно хронический панкреатит.
Многие не догадываются о своих недугах. Увидев заключение УЗИ, где указаны изменения, характерные для хронического панкреатита, человек удивляется. А ведь если ткань железы заменилась рубцовой, то не может выделить много ферментов, чтобы переварить большой объем пищи. В результате нарушается переваривание. Пища поступает в кишечник и раздражает слизистую, меняется консистенция кала, ухудшается опорожнение — возникает геморрой.
Кроме того, ваш возраст пиковый для заболеваемости. До 20 лет геморрой случается редко, после 40 — тоже нечасто. Чем старше человек, тем внимательнее относится к своему питанию. А молодежь часто завтракает чашкой чая или кофе, в обед перекусывает на ходу, а вечером набрасывается на еду, плохо пережевывая пищу.
— А сколько раз в день нужно есть? У меня получается три раза, но я читал, что лучше питаться дробными порциями пять-шесть раз в день.
— Все зависит от того, насколько хорошо желудочно-кишечный тракт может переварить пищу. Если вы плотно едите три раза в день, то у вас отменное пищеварение: выделяется нужное количество ферментов, желчных кислот. Есть полезно в одно и то же время: организм любит цикличность, вырабатывая нужные вещества к привычному часу. Но это только в том случае, если человек здоров. При хроническом панкреатите лучше есть чаще, но небольшими порциями.
Что способствует появлению геморроя?
- Сидячий образ жизни.
- Подъем больших тяжестей.
- Частый запор или понос.
- Преобладание в рационе рафинированных продуктов и нехватка клетчатки.
- Ограниченное употребление жидкости.
- Заболевания пищеварительного тракта.
- Наследственность.
- Беременность и роды.
- Заболевания сердца и органов дыхания.
«Засиживаться на унитазе — плохая привычка, которая приводит к застою крови и слабости прямой кишки»
*— Прямая линия? Лилия из Канева Черкасской области. Отцу нужна консультация проктолога. Как подготовиться к осмотру? Нужно делать клизму?
— Это прояснит врач, к которому ваш отец запишется на прием. Бывают заболевания, при которых клизма может травмировать область заднего прохода. Но обычно мы рекомендуем пациентам промыть прямую кишку, чтобы провести пальцевое исследование и осмотр с помощью специального прибора — ректороманоскопа. При необходимости проводим колоноскопию.
Самый простой и дешевый вариант очищения кишечника — клизма с использованием кружки Эсмарха. Обычно с вечера нужно поставить клизму один-два раза, а с утра — еще раз, но не позже, чем за два часа до начала осмотра. После сна можно использовать аптечную одноразовую клизму, содержащую 150 миллилитров специального раствора. А вот заменять клизму слабительным не рекомендую.
*— Екатерина из Чернигова. Переехали в новую квартиру, и муж стал подолгу сидеть в туалете. Причем заходит туда то с книжкой, то с телефоном. Как ему объяснить, что засиживаться на унитазе вредно?
— Это распространенная ситуация. Я часто интересуюсь у пациентов, есть ли у них в туалете… библиотека. Чаще всего они говорят, что больше читают в планшете или телефоне. Но привычка подолгу сидеть на унитазе приводит к выраженному застою крови, а значит, ослаблению структур прямой кишки. В результате увеличивается и обостряется геморрой, появляются трещины, выпадает прямая кишка.
Чтобы избежать неприятных последствий, посоветуйте мужу сидеть на унитазе с закрытой крышкой. А если стало трудно оправляться, нужно обратиться к врачу — семейному доктору, гастроэнтерологу, проктологу. Специалист посоветует, как нормализовать работу кишечника. При упорном запоре я часто рекомендую пациентам использовать слабительные свечи с глицерином, каждый день употреблять отруби.
*— Звонит Федор Евсеевич из Запорожской области, 74 года. Из-за больных суставов хожу с палочкой, но главное — часто страдаю запором. Хочу купить слабительное, но боюсь, что возникнет привыкание.
— Лучше, чтобы слабительное подобрал врач, учитывая ваши заболевания. Иногда люди считают, что если препарат на растительной основе, то он безвреден, и принимают его длительно. Но даже безобидные, на первый взгляд, средства, содержащие сенну, нарушают работу нервных окончаний в слизистой и сильно раздражают кишечник.
Более физиологичны слабительные, которые в кишечнике набухают и увеличивают объем каловых масс, к примеру, шелуха семян подорожника. С другой стороны, если справиться с запором человеку помогает шелуха подорожника, то значит, в рационе не хватает клетчатки. Постарайтесь есть больше овощей и фруктов, зелени. Возможно, тогда не понадобится и слабительное.
— У меня вес около 80 килограммов. Сколько клетчатки мне нужно есть?
— В инструкции к препаратам клетчатки (они продаются в аптеке) указаны дозы. А овощи и фрукты, содержащие природную полезную клетчатку, должны составлять больше половины дневного объема пищи. Мы часто назначаем пациентам отруби. Употреблять их нужно так: две столовые ложки залить кипятком, когда набухнут, воду слить и добавить кефир.
Важно знать, что клетчатка очень «любит» жидкость. Если человек мало пьет, то эффекта от отрубей не будет. Иногда даже усугубляется запор.
Как наладить работу кишечника
Полезно употреблять отруби. Две столовые ложки отрубей залить кипятком. Затем воду слить и добавить стакан кефира.
«Если полип увеличивается, то его необходимо удалить»
Марина из Дрогобыча Львовской области. У сына в 28 лет нашли в кишечнике полип размером пять миллиметров. Врач сказал, что нужно каждый год проходить осмотр. Но колоноскопия — неприятная процедура. Можно ее сделать под наркозом?
— Да. Чувствительным людям мы даем наркоз, чтобы спокойно осмотреть толстый кишечник с помощью гибкой трубки — эндоскопа. Если полип у вашего сына начнет увеличиваться, даже на один-два миллиметра, его лучше удалить. Чем больше полип, тем выше вероятность перерождения в рак: у достигшего одного сантиметра и более — свыше 90 процентов.
— Вы можете удалить полип сразу при осмотре?
— Большие полипы без подготовки лучше не удалять. Предварительно нужно обследовать пациента. Важно определить, как свертывается кровь, чтобы во время операции не возникло кровотечение.
*— Елена из Киева. Маме, которая живет в селе Черкасской области, в областной больнице удалили полип. Врач посоветовал обследоваться и мне, поскольку существует наследственная склонность к образованию полипов. А еще какие причины их появления?
— Часто это последствия неправильного питания. Если человек ест всухомятку, нерегулярно, на ходу, то плохо переваренная пища раздражает слизистую кишечника. Из-за этого возникает гиперплазия — появляются дополнительные клетки, которые постепенно перерастают в полипы. Чаще всего полипы находим в прямой, сигмовидной и толстой кишке. В верхних отделах пищеварительного тракта они встречаются редко, но все же иногда образуются в желудке, желчном пузыре.
Полипы часто обнаруживаем у людей со сниженным иммунитетом, а также у тех, кто страдает заболеваниями пищеварительной системы, особенно хроническим панкреатитом.
Считаю, что, даже если ничего не беспокоит, людям старше 40 лет лучше пройти осмотр у проктолога. А когда есть, например, нарушения стула — запор или понос, выделение слизи, вздутие живота, — нужно сразу проверять кишечник, а не заниматься самолечением. Красноречивая цифра: у половины пациентов, обратившихся к нам с симптомами геморроя, мы находим в кишечнике полипы и опухоли.
*— Вам звонит Никита из Киева, 33 года. После поездки на юг (мы жили на берегу моря в палатке) стало больно оправляться. Потом боль появлялась без причины. Семейный доктор сказал, что с анальной трещиной нужно показаться проктологу…
— Можете обратиться к нам, в хирургическое отделение № 2 столичной больницы № 15 (улица Ильинская, 3/7, предварительно перезвонив по телефону (067) 965−35−59). Трещинки на слизистой часто появляются на фоне воспаления, если из-за упорного запора или частого поноса чрезмерно растягиваются структуры заднего прохода. Маленькие повреждения заживают сами по себе. Но если воспаление затягивается, то трещина углубляется и превращается в хроническую, открывая входные ворота для инфекции. Кал попадает в просвет трещины, и микробы проникают вглубь.
Лечение включает лекарства, снимающие воспаление, боль и спазм, заживляющие рану. Важно точно следовать рекомендациям доктора, чтобы не пришлось делать операцию. Часто хроническая трещина приводит к парапроктиту — воспалению клетчатки, окружающей прямую кишку (параректальной). Парапроктит бывает двух видов: острый, когда возникает гнойник, и хронический, при котором формируется свищ. В обоих случаях пациенту требуется операция.
Причины возникновения полипов
- Воспаления пищеварительной системы.
- Наследственность.
- Сниженный иммунитет.
- Пищевая аллергия.
- Плохая экология.
Лечение хронического запора
Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника (реже 3 раз в неделю). При этом характерен не только редкий, но и слишком твердый стул. Согласно критериям Римского III консенсуса, ежедневная масса стула при запорах составляет менее 35 г в день, а натуживание превышает 25% времени дефекации.
Тужься на 1, 2, 3
В зависимости от причин запора, болезнь разделяют на три большие группы:
- первичный,
- вторичный,
- идиопатический.
Факторы первичного запора— это пороки развития толстой кишки врожденного (мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и др.) и приобретенного (трещины, полипы, опухоли, геморрой, спайки и др.) характера.
Вторичный запор имеет внекишечную природу и может быть симптомом заболевания желудка с повышенной кислотностью, желчных путей, женских половых органов, ряда эндокринных расстройств. При неустановленной этиологии нарушения моторики прямой и ободочной кишки запор относят к идиопатическому.
Причина функционального запора — питание с низким содержанием пищевых волокон; в ряде случаев прием лекарственных препаратов (антациды, холиноблокаторы, антидепрессанты, диуретики, препараты железа и др.).
С точки зрения механизма развития, запор также имеет три основных варианта:
- алиментарный,
- механический,
- дискинетический.
Алиментарный запор развивается вследствие дегидратации, когда снижается потребление воды или увеличивается выделение жидкости из организма. Известно, что в твердом кале количество воды не превышает 40%, в нормальном — 70%, а в жидком — 95%. Уменьшает испражнения и сокращение объема пищи, малое количество в ней растительной клетчатки.
Механический запор формируется при нарушении продвижения химуса по кишечнику из-за органической патологии (опухоль, болезнь Крона, дивертикулы, анатомические аномалии и др.).
Гипомоторная дискинезия толстой кишки («инертная» толстая кишка) возникает в результате функциональных нарушений. В основе их лежит снижение пропульсивной активности кишечной стенки с замедлением времени транзита химуса. При «инертной» толстой кишке резко уменьшается число дефекационных позывов, происходит дополнительное всасывание воды и выделение сухого «карандашеподобного» кала.
Утренняя «разрядка» от запора
Выбор методов лечения запора для врача — непростая задача. Если это органическая патология толстой кишки, заболевания внутренних органов, то единственно правильной будет коррекция первичной патологии.
При исключении последней необходима разъяснительная беседа с пациентом. Его надо убедить соблюдать диету, изменить образ жизни, режим дня и питания, увеличить физическую активность. При использовании медикаментов больные обязаны строго выполнять рекомендации врача относительно дозы, длительности приема препарата.
Необходимо добиться, чтобы у больного был мягкий стул каждые 1–2 дня, чтобы сам человек не подавлял позывы на дефекацию. Физиологический желудочно-кишечный рефлекс, возникающий утром, после первого приема пищи — лучшая предпосылка для этого. У пациента должно войти в привычку посещать туалет для опорожнения кишечника в утренние часы.
Принимать пищу надо не менее 4 раз в сутки. В ней желательна растительная клетчатка, которой богаты морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, каши из пшеничной, гречневой, перловой и овсяной круп. Моторику кишечника стимулируют органические кислоты и сахара в овощах, фруктах и ягодах.
При запорах хороши овощные и фруктовые соки, инжир, финики, чернослив, курага, бананы, некислые яблоки. В рационе должны быть свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Общее количество жидкости — не менее 1,5 литра в сутки, а дневной объем пищи должен достигать 3-килограммовой массы.
Во время завтрака надо приучить себя съедать столовую ложку отрубей грубого помола. Их предварительно заливают кипятком и через 30–60 минут добавляют в кашу, компот или кефир.
Пищевые волокна в отрубях впитывают в себя воду, а поскольку они не перевариваются, то увеличивают объем кала, делают его нетвердым. К «послабляющим» продуктам относят растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное, льняное).
При хронических запорах лучше наложить табу на хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай. Ограничить каши из манной крупы, риса, вермишель и картофель.
Избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).
Слабительный удар по геморрою
Если перечисленные меры диетотерапии и изменение образа жизни не приносят желаемого результата, придется использовать слабительные лекарственные средства.
Они противопоказаны при абдоминальной боли неясной этиологии, явлениях перитонита, угрозе желудочно-кишечного кровотечения, паралитической кишечной непроходимости.
По механизму действия слабительные препараты делятся на 4 группы:
- повышающие осмотическое давление (осмотические слабительные);
- вызывающие увеличение объема каловых масс;
- раздражающие, стимулирующие мышечный аппарат толстой кишки;
- смягчающие содержимое кишечника.
Все слабительные оказывают влияние в просвете толстой кишки.
Сегодня больше применяются препараты на основе синтетического дисахарида — лактулозы.
Она хороша для лечения хронического запора, рефрактерного к терапии диетой с высоким содержанием пищевых волокон.
Действие лактулозы основано на ее распаде в толстой кишке на органические кислоты, обладающие низкой молекулярной массой (молочную, уксусную, масляную и пропионовую), что понижает рН содержимого кишечника. Наряду с этим повышается осмотическое давление в толстой кишке, увеличивается задержка воды и объем каловых масс, что размягчает содержимое и стимулирует перистальтику.
Помимо слабительного эффекта лактулозы, увеличивается поглощение толстой кишкой аммиака, он выводится из организма; стимулируется рост ацидофильных бактерий, уменьшается образование азотсодержащих токсических веществ, играющих важную роль в патогенезе печеночной энцефалопатии. Установлено, что лактулоза в толстой кишке поддерживает рост и жизнедеятельность кишечной микрофлоры.
Лактулоза — лекарственный препарат первого выбора для лечения хронических запоров у детей и
взрослых, беременных и кормящих грудью, у пожилых пациентов.Целесообразно принимать его в первой половине дня, чтобы дефекация наступила до отхода ко сну, или в небольших дозах (20 мл) перед сном, чтобы стул был утром. Оптимальное количество подбирает сам больной, дабы кишечник опорожнялся регулярно.
Пожилым требуется более высокая доза препарата. В отличие от слабительных других групп, средства, содержащие лактулозу, не раздражают слизистую толстой кишки, не вызывают привыкания, их можно применять длительное время.
Солевые осмотические слабительные (натрия и магния сульфат, карловарская соль) сегодня используются значительно реже. Магния сульфат как слабительное назначается внутрь (на ночь и натощак) по 10–30 г в 1/2 стакана воды, либо в клизмах (100 мл 20–30% раствора). Солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника. Очистительный эффект наступает через 4–6 часов.
Слабительный эффект оказывают средства, увеличивающие объем каловых масс. Это морская капуста, агар-агар, отруби, метилцеллюлоза, льняное семя. Они действуют медленно, мягко, щадяще и достаточно безопасны для систематического поддержания нормального стула. Принимать эти пищевые добавки лучше утром (выпивая дополнительно 2–3 стакана жидкости в день) и на ночь — тоже с достаточным количеством воды.
Препараты, вызывающие химическое раздражение толстой кишки, дают однократную дефекацию через 6–10 часов. К этой группе относятся производные антрахинов (сенна, крушина, ревень), дифенилметана (бисакодил) и касторовое масло. Все они ускоряют продвижение содержимого по кишечнику за счет увеличения перистальтики.
Наиболее популярны те, что содержат сенну (листья или плоды) и синтетическое слабительное — бисакодил. Препараты сенны при хроническом запоре назначаются 1 раз в сутки, акт дефекации наступает через 5–12 часов. Бисакодил в дозе по 2–3 драже в сутки или 1 свеча ректально применяются для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах.
Средства данной группы показаны, главным образом, для временного использования при стойком запоре. Длительный прием их может привести к побочным эффектам; при привыкании потребуется увеличение дозы.
Назначают слабительные средства данной группы осмотрительно, в период лактации они запрещаются, так как попадают в молоко матери.
Не потеряли своего значения вазелиновое, миндальное, оливковое масла. Их целесообразно назначать больным, длительно находящимся на постельном режиме, 1–2 столовые ложки в день. Такие мягчительные средства показаны при прямокишечных формах запоров (анальные трещины, геморрой, проктит), а также в детской практике. Удерживая воду, они увеличивают объем каловых масс, снимают тягостные симптомы.
Клизмы при хроническом запоре должны быть разовыми. Больным с привычным запором показано чередование один раз в неделю водно-масляных клизм (объем до 200 мл ежедневно утром) и очистительных.
Это делается исключительно с целью восстановления утраченного рефлекса. Лечение слабительными средствами может быть длительным, но с постепенным уменьшением дозы (переход на поддерживающую терапию), а в дальнейшем — с их полной отменой.